10 % de todas las hemorragias intracraneales espontáneas.Más frecuente en > 50 años (60-69 años).Raza negra.Sin predilección de sexo.
Etiología
Tipos de hemorragia cerebelosa según mecanismo de producción:
Espontáneas
Traumáticas (muy poco frecuentes)
Etiología:
HTA más del 50 %
Coagulopatías aprox. 20 %.
Tumores cerebelosos.(Metástasis, Astrocitoma,GBM..).
Angiopatía amiloide.
MAV
Simpáticomiméticos
Después de cirugía supratentorial. El mecanismo parece ser multifactorial: La succión del LCR lleva a una reducción brusca de la presión intracraneal con aumento de la presión transluminal, asociado o no a posibles alteraciones en la circulación venosa en la fosa posterior.
Clínica
Suele debutar con:
Cefalea,Vómito, ataxia, miosis, nistagmus,temblor, paresia contralateral y en más de la mitad de los casos, paresia facial periférica. y frecuentemente se deterioran con pérdida de conciencia súbita e incluso muerte rápida, debido a efecto de masa y/o hidrocefalia aguda por compresión del cuarto ventrículo.
Diagnóstico
El diagnóstico de elección ha sido y es la TAC del cuál se deberán extraer las siguientes informaciones para un adecuado tratamiento.
Localización.-
Localización central - Localización lobar
Localizaciones típicas
Signos de compresión mesencéfalo.
Tamaño
Compresión 4º Ventrículo.
Compresión cisterna cuadrigémina
Hidrocefalia.
Tratamiento
Controvertido.
- Basado en el tamaño del hematoma como factor más importante.
(Kobayashi S, Sato A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A: Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage. Neurosurgery. 34:246 251, 1994).
- Basado en el grado de compresión ejercido por el hematoma sobre el IV ventrículo.
A-Grado I normal o leve compresión; B- Grado II compresión; C- Grado III borramiento del IV ventrículo.(Management of Spontaneous Cerebellar Hematomas: A Prospective Treatment Protocol
Ramez W. Kirollos, M.D.; Atul K. Tyagi, F.R.C.S.(SN); Stuart A. Ross, M.Ch.; Philip T. van Hille, F.R.C.S.; Paul V. Marks, M.D.
Department of Neurosurgery, The General Infirmary at Leeds, Leeds, England
Neurosurgery December 2001, Volume 49, Number 6).
Pronóstico
Mortalidad entre 20 – 50 %.
Bibliografía
1.Brennan RW, Bergland RM: Acute cerebellar hemorrhage: Analysis of clinical findings and outcome in 12 cases. Neurology 27:527–532, 1977.
2. Brillman J: Acute hydrocephalus and death one month after nonsurgical treatment for acute cerebellar hemorrhage: Case report. J Neurosurg 50:374–376, 1979.
3. Chin D, Carney P: Acute cerebellar hemorrhage with brainstem compression in contrast with benign cerebellar hemorrhage. Surg Neurol 19:406–409, 1983.
4. Dinsdale HB: Spontaneous hemorrhage in the posterior fossa: A study of primary and pontine hemorrhages with observations on their pathogenesis. Arch Neurol 10:200–217, 1964.
5. Etou A, Mohadjer M, Braus D, Mundinger F: Stereotactic evacuation and fibrinolysis of cerebellar hematomas. Stereotact Funct Neurosurg 54–55:445–450, 1990.
6. Firsching R, Huber M, Frowein RA: Cerebellar haemorrhage: Management and prognosis. Neurosurg Rev 14:191–194, 1991.
7. Fisher CM, Picard EH, Polak A, Dalal P, Ojemann RG: Acute hypertensive cerebellar hemorrhage: Diagnosis and surgical treatment. J Nerv Ment Dis 140:38–57, 1965.
8. Heiman TD, Satya-Murti S: Benign cerebellar hemorrhages. Ann Neurol 3:366–368, 1978.
9. Heiskanen O: Treatment of spontaneous intracerebral and intracerebellar hemorrhages. Stroke 24[Suppl 12]:I94–I95, I107– I108, 1993.
10. Itoh Y, Yamada M, Hayakawa M, Otomo E, Miyatake T: Cerebral amyloid angiopathy: A significant cause of cerebellar as well as lobar cerebral hemorrhage in the elderly. J Neurol Sci 116:135– 141, 1993.
11. Johnson DL, Fitz C, McCullough DC, Schwarz S: Perimesencephalic cistern obliteration: A CT sign of lifethreatening
shunt failure. J Neurosurg 64:386–389, 1986.
12. Kobayashi S, Sato A, Kageyama Y, Nakamura H, Watanabe Y, Yamaura A: Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage: Surgical or conservative management? Neurosurgery 34:246–251, 1994.
13. Koziarski A, Frankiewicz E: Medical and surgical treatment of intracerebellar haematomas. Acta Neurochir (Wien) 110:24–28, 1991.
14. Little JR, Tubman DE, Ethier R: Cerebellar hemorrhage in adults: Diagnosis by computerized tomography. J Neurosurg 48:575–579, 1978.
15. Lui TN, Fairholm DJ, Shu TF, Chang CN, Lee ST, Chen HR: Surgical treatment of spontaneous cerebellar hemorrhage. Surg Neurol 23:555–558, 1985.
16. Mathew P, Teasdale G, Bannan A, Oluoch-Olunya D: Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct. J Neurol Neurosurg Psychiatry 59:287–292, 1995.
17. McKissock W, Richardson A, Walsh L: Spontaneous cerebellar haemorrhage: A study of 34 consecutive cases treated surgically. Brain 83:1–9, 1960.
18. Melamed N, Satya-Murti S: Cerebellar hemorrhage: A review and reappraisal of benign cases. Arch Neurol 41:425–428, 1984.
19. Mendelow AD: Spontaneous intracerebral haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry 54:193–195, 1991.
20. Mezzadri JJ, Otero JM, Ottino CA: Management of 50 spontaneous cerebellar haemorrhages: Importance of obstructive hydrocephalus. Acta Neurochir (Wien) 122:39–44, 1993.
21. Mohadjer M, Eggert R, May J, Mayfrank L: CT-guided stereotactic fibrinolysis of spontaneous and hypertensive cerebellar hemorrhage: Long-term results. J Neurosurg 73:217–222, 1990.
22. Ott KH, Kase CS, Ojemann RG, Mohr JP: Cerebellar hemorrhage: Diagnosis and treatment—A review of 56 cases. Arch Neurol 31:160–167, 1974.
23. Shenkin HA, Zavala M: Cerebellar strokes: Mortality, surgical indications, and results of ventricular drainage. Lancet 2:429–432, 1982.
24. Taneda M, Hayakawa T, Mogami H: Primary cerebellar hemorrhage: Quadrigeminal cistern obliteration on CT scan as a predictor of outcome. J Neurosurg 67:545–552, 1987.
25. van der Hoop RG, Vermeulen M, van Gijn J: Cerebellar hemorrhage: Diagnosis and treatment. Surg Neurol 29:6–10, 1988.
26. van Loon J, Van Calenbergh F, Goffin J, Plets C: Controversies in the management of spontaneous cerebellar haemorrhage: A consecutive series of 49 cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 122:187–193, 1993.
27. Weisberg LA: Acute cerebellar hemorrhage and CT evidence of tight posterior fossa. Neurology 36:858–860, 1986.
28. Zieger A, Vonofakos D, Steudel WI, Dusterbehn G: Nontraumatic intracerebellar hematomas: Prognostic value of
volumetric evaluation by computed tomography. Surg Neurol 22:491–494, 1984.
2008
